呓语
呼吸性酸中毒
tiandewenrou 发表于 2010-07-30 19:42:31
手术间里坐着三个我的同事，一看监护仪：HR137次/分，BP：204/143mmhg，SpO2：94,RR30几。病人面罩给氧，氧流量5L/min.意识不清，瞳孔对光放射存在但较弱。舌根明显后坠，发出鼾音。前面间断给予硝甘，能压下点血压但不久又上去，于是给予输液泵持续泵入，BP依然在150几/90几。听诊双肺，似有严重湿罗音。问同事，说已给予速尿。
现在大家就这么观察着，我提议穿个深静脉，测了CVP看看，问同事call主任了没？答说应该快到了。刚把包拆开，主任就进来了，第一句话就是穿个深静脉，然后叫巡回抽血做血常规，动脉血气分析，电解质检查。锁骨下静脉穿刺好，接传感器持续测压，发现平均吸呼气压力后压力居然为负值。有点怀疑，于是搬出老办法，用尺量一个，发现吸气时确实很负值，而呼气时大概是5-6cm的样子。继续观察，不久血气结果回来：PH7.21,PCO2：76,PO2：68，BE：1。判断为单纯性呼酸，马上给予气管插管，过度通气，接上呼末CO2接头，PetCO2随着呼吸波动为35-45之间。病人血压为100/70左右，插管之前硝甘已停。
之后继续观察，大概半个多小时后病人身体慢慢有了知觉，跟他说话能用眨眼点头来反应。此时CVP依然为负值，但已负的很小了，BP还是100/70左右，但心率还是快，120几次。于是加快补液。再做个动脉血气分析，结果为：PH7.36,PCO2：45,BE：1。而此时病人也已对提问能做出明确而正确的反应如：握手、眨眼、点头等。于是拔管，后病人能说话，思维清楚。于是送回病房。此时已6：10PM了。大家都松了口气。。。
此病人既往帕金森病史，现长期服药控制，术前检查ALT:386,AST:406.身高1米5几，体重76Kg。
问同事整个手术过程及我接班之前的情况如下：因病人背后正好在穿刺处长了个大脂肪瘤，于是改用全麻，整个手术过程生命征都平稳正常，术后拔管前意识不清，但很不耐管，评估肌张力，潮气量等都好后，给予拔管，后又给予了2mg力月西镇静，然后就到了我接班时看到的情况。
现在想想我们还是太年轻经验不够，当时病人出现血压持续高心率快并意识不清时就应该及时做相关检查如血气，如电解质。
要不是主任来了，估计我们还是在观察。而病人之前的血压高心率快意识不清很可能就是CO2蓄积引起的。而因为面罩给氧并时不时托一下下颌病人不致太缺氧，所以脉氧饱还能维持93,94，95左右。CVP已能排除右心功能的问题，肺部听诊去除舌后坠引起的鼾音后还是没有湿罗音的，排出了左心问题。
平时工作确实极少遇到这种情况，于是记录下来，供以后参考，嘿嘿。。。
最近
tiandewenrou 发表于 2010-07-29 19:58:07
科室手术量却一直没有减少过，呵呵。只能一边用心工作一边克服疲劳看书了。
看到上一篇写的锁骨下静脉穿刺，最近又接连做了几个都还比较顺利，呵呵。真不知道怎么来说，有时在医疗上出现的一些情况很
让人诧异，而又难以解释这些现象。
现在觉得压力还是蛮大的，嘿嘿，在这个年纪却还是一事无成，又一想到现实的压力，内心真的不怎么能开朗的起来。虽然也知道要一步一步慢慢来，但情绪这个东西却让我放松不下来啊。又不想也觉得没必要向朋友们来倾诉，因为回答是自己都能够猜的到的。只有努力提高情商啦。要更好的控制及缓解自己的情绪，不然还真的会抑郁掉呢！
今天因为临时停掉了两台手术，正好是安排我要做的。主任说，你看书去吧。于是很开心的猫在空手术间里看了一天书。现在实在觉得有些累，于是来上上网，记记流水账。
不顺
tiandewenrou 发表于 2010-06-12 21:50:43
做锁骨下静脉穿刺居然短短两个月内穿到三个动脉，真是郁闷无比，所有穿刺步骤都是按正规程序来的，思来想去，觉得很是没道理，所以很郁闷。脑海中一遍遍重复着穿刺的步骤，越想越觉郁闷！之前一直笑话那些经常穿到动脉的人，觉得只要准确掌握要领，穿到动脉的可能性会非常小，特别是锁骨下的。哎，尤其是今天，在别的科室请我去帮忙给消化道大出血正在抢救的病人穿深静脉时，本想一针就进去，其结果却试了好几针，最后居然整个都置好管且固定好了，试压力才发现穿到了动脉里。当时真是丢脸丢到家了！
以前一直觉得自己已经很掌握深静脉穿刺的要领了，而且对相关的解剖关系也自认为掌握的很好，无论是颈内、锁骨下抑或股静脉都应该不会有太大问题。现在接连这几次，真的有点让我开始怀疑了，怀疑自己所掌握的技术，甚至怀疑自己的能力了……
知道不应该这么想，知道要调整好心态和状态，知道要继续不断总结经验和教训，知道下次操作时依然要信心满满……
可是，现在真的觉得有点累了……
明天我的手术由于考虑到出血量的原因，可以穿个深静脉，加油，相信自己明天会很完美的穿好的！
现在，静下心来，全心去享受正在直播的阿根廷VS尼日利亚的比赛，加油，梅西！
成长
tiandewenrou 发表于 2010-04-10 16:44:52
都忘了多久没写博了。
时间流走，自己也逐渐成长。
慢慢过上了以前憧憬的生活，只是努力依旧。
朋友们也都在为理想打拼，祝福大家一切安好。
最近自己很忙碌。忙碌中不断提高：理论、技术。
只是依旧不会人情世故，只有低调低调。既然自己选择如此生活，便享受其中利与弊。
哈哈，加油，努力。想念我亲爱的朋友们。
为长城投票
tiandewenrou 发表于 2007-04-18 11:30:46
2007年7月7日新世界七大奇迹将重新确认。我不知道这消息是否属实，刚打开QQ，在一个群里看到下面的消息：
今天距离世界七大奇迹选举只剩96天,但迄今为止，参加投票的中国人只占投票人数的0.5%, 而秘鲁却有21.8%， 中国只有长城在侯选之列请参加投票！如果长城入选，那中国就能获得国际基金的拨款！请投中国的长城一票！
http://www.new7wonders.com/
1 选择左上角的vote online
2 点击上面的中国国旗,就会显示为中文
3 选择Register and Vote
4 可以投票了,投七票,长城为Great wall
2007年7月7日，新世界7奇迹的评选结果将在葡萄牙里斯本正式揭晓。
可是由于中国很少人知道有这个选票活动，所以中国在参与选票的国家中排到了第41位，......
而且这些奇迹里面其中也有我们中国的万里长城。
在上几轮的投票中布达拉宫已经被排除在外了~现在中国只剩下长城。
中国长城是第二行第二个
P.S: 我刚上去投了票，不管是否真假，我觉得就花费我们几分钟时间而已。如果是真的，没准就真的跟那网站上的宣传语说的： 我们将改写历史！去为我们新世界的七大奇迹投票吧！
献血
tiandewenrou 发表于 2007-04-17 23:59:05
第一次献血。大一刚来时只是在中华骨髓库造了册，迄今都没真正的献过血，今天是第一次。
到采血车上，采血人员态度相当好，因为是第一次献血，不知道献血过程中要握会拳头再松会，依次交替循环，这样有助于血管的扩张，而我的手一直是很舒张的放着，突然一阵胀痛，给我采血的人员看出我脸色好像有点不对，就问我，我如实说了，之后她就给我讲解了以上的，其实作为一个医学生，那是常识，可我真就给忘了，后来她就一直拍我的手臂，替我舒张血管，拍的我很舒服：）
看着血慢慢地流出，突然在想，是不是那些切腕自杀的人当献血流出时也是这种感觉。
不能再写了，电脑没电啦！
关机，睡觉，晚安：）
通天塔
tiandewenrou 发表于 2007-04-16 17:00:57
通天塔
昨晚下了这部2006年嘎纳最佳导演的获奖片，上午上自习回来后跟舍友们一块看。
两个半小时过去，电影结束。
只听一位舍友长叹：没看懂！到底是西方文化这么难懂！
本来想对他说点什么，但嘴唇动了动，还是没说出什么来，因为我也不知对此部影片的把握准不准确，或许电影本来就是仁者见仁智者见智的事，但终究还是没说什么。
影片讲述了好几段故事：一段是在摩洛哥的两个孩子跟布拉德·彼特夫妇的事，一段是艾米丽娅（彼特家的保姆）跟彼特的两个孩子的事，另一段是在日本，一个聋哑少女的故事。一开始还以为是伊朗拍的，后来看到电影里性的意味有些浓才恍然：是美国的电影。
这三段故事都被一杆猎枪联系着，关系有强有弱。但我觉得每段故事都能单独成篇，尤其是日本那段聋哑少女的故事。真的很难体会生活在一个无声世界是一种什么感觉，而影片中的日本少女用她别样的方式向我们展示了。或许不应该用叛逆来形容她，她只是想要一个正常花季少女所有的那种生活：有一个男友陪伴着她，有正常的朋友圈子，而这一切却因为她是一个聋哑人而成为奢望。
她的家庭背景：母亲死亡，父亲是家公司老板，几乎没时间陪伴她。于是有了影片中她的这一系列行为，她用一种极端的方式告诉人们关注关心聋哑人，特别是青春期的聋哑少男少女们。而另两段故事也是如此：用一种不知道能否用极端这个词来形容的方式向人们表达关注未成年人的成长和家政人员的权利！
这是我所收获到的
今天白天没课，只有晚上有三节麻解。一天又这么过去了，在学校的日子确实相当悠闲啊，有一个朋友给我发短信说他复试成绩出来了，专业第一，公费，短短几个字看得出来他此刻的轻松，体会得到现在的如释重负，为他高兴！
PM：5：00
春游
tiandewenrou 发表于 2007-04-15 23:38:07
不过好像与我即将要写的没多大关系，呵呵~因为一些比较有意思的项目都在昨天结束了，所以今天我不去观看啦
跟老乡约好八点半在下面等，去三餐吃豆腐脑油条，老乡要了碗甜的，我要的是咸的，结果他只吃了几口就没吃了，看他的那份就知道不怎么好吃，几乎没什么水分，跟整块豆腐似的。无奈，他又要了碗稀饭，才算解决肚子问题。
坐公交到小西湖，本来打算是去爬山的，但兰州市区就这么几座山，爬的最多的是不要门票的兰山，今天周末，估计爬的人爆多，而且以前也不知爬拉N次了，上周有同学去了西湖公园，在印象中好像没去过，所以这次就决定去西湖公园！
在车上一个劲的跟老乡聊着天，结果坐过站了，赶紧在下一站下。往回走，走了一大圈居然还没到小西湖那个标志建筑——义乌小商品城。醒悟走错了，抬头一看，居然到陆军总院了，老乡6月份就要到陆总实习了，之前他没来过，我也只是去年暑假出急诊时来过一次，具体方位不是很清楚，只知道是在七里河区，没想到就这么被我们乱走着找到了，于是在里面转了一圈，老乡连连赞叹说不错不错，里面风景还行，比学校的两所附属医院里的风景要好些。接着再以陆总为中心，100米为半径里的所有建筑物都大致了解了个遍，吃东西的地方可真不少，于是威胁老乡说：一定要在他实习期间把我们看到的所有能吃的地方都吃个遍！把他吓坏了
之后终于到了西湖公园，今天天气很不错，和风习习，平均气温18度左右，而且又是周末，真是春游的好时间！
兰州的公园因为景色在怎么设计，怎么人工修建，也都还是那样，或许我是南方过来的，对这种公园里的景色不是很看的过去，但在兰州我想公园的一大用处并不是跟人们提供欣赏的功用，而是休闲娱乐的用途——三两成群的伙伴找一处地方或草坪上或商家提供的桌椅，点上一些饮料食品，一天的时间就打发了。可以聊天，可以玩牌，可以躺在草坪上闭目养神，总之，相当悠闲！
此公园名字为西湖公园，当然得要有湖了！公园以中央的一个大湖为标志，按我说，称不得湖，最多只是一个大一点的池塘。但并不影响人们在里面泛舟而游，我就是其中之一。要了一艘手划的船，一向喜欢手划的，记得在成都时也要过这么一艘，几乎是一模一样的，只不过在成都时划船的桨还算是桨，在这就成了两个扁担。
无所谓，醉翁之意不在酒，我喜欢的是坐在船上，船飘在湖中央，阳光暖暖地洒在身上，感觉真是好！今天又这么感受了一次，真是爽！吃过中饭休息一会后，我们就出了西湖公园，但又不想这么快就坐车回去，于是就走到中山桥那段的黄河边去了，黄河边的风就是大，N多个人在放风筝，放眼天空望去，只见一片一片的风筝。这时我和老乡都感觉有点累了，于是，打道回府。
在公交车上我一直在睡，直到下车时，老乡把我推醒才知道到站了。回到宿舍就躺下了，一连睡了近三个小时，真的好累啊，但今天玩的却挺尽兴！
晚上依然上自习，新概念2从LESSON7——LESSON11。
晚安：）
周末&运动会&宿舍
tiandewenrou 发表于 2007-04-14 15:24:25
又是一个周末
这个周末我所在的校区独立开运动会，医学校区总共5个校区，参加了四个，剩下一个也是人数最多的临床院却没参加，比较奇怪，对此校方也没说明。觉得此次运动会有点意思的是除了传统的比赛项目如田径，铅球等之外，加入了一些趣味性的项目如两人三足，投篮等。今天早上开幕式，我是基础一队参加开幕式的方正成员之一，虽然很无奈的七点就要起床，但还是很有朝气的来到了操场：） 喊口号的时候也喊的特大声。运动员入场结束后是升国旗，这还是我入校来，在我所在校区第一次见到升国旗！当时内心不知怎地有那么一种异样的感觉，或许是很久都没真实地参加升国旗仪式了，看着国旗冉冉上升，内心竟有种身为中国人很自豪的感觉。对，我很自豪，我是中国人。
之后，因为没我的项目，开幕式结束后我就撤回宿舍啦：）
这周来，因老爸的强烈推荐——恰同学少年，我电脑硬盘里只得又挪出一块。不过老爸的眼光还行，我还是比较喜欢看的，舍友们也都看了，今天我看完了第19集，总共23集。我知道老爸的意思，老爸，我不会让你失望滴：）
买了新概念2之后，才知道自己的英语退到了何种程度——初中毕业水平！
分析——WHY OR WHY NOT？
tiandewenrou 发表于 2007-03-14 20:51:18
《I will never let you go》穿在耳朵里，手上却不知该敲些什么，看着显示器右下角挂着的那三个QQ头像，真想笑，哈哈哈哈！
头从下午下课回来后就一直很昏，在思索造成头昏的原因：昨晚一点睡的，今早七点五十就起了，上午四节课上到十二点四十，中午本想好好睡一觉，舍友说教我梦幻做师门，看着他做到一点五十，还不时给他点烟，然后马上跑去上课。下午三节《医学伦理学》，把三级计算机课本也顺便捎上，上课看计算机书时，眼里只有一片一片的字，却无法将他们组织联系起来，到是老师讲的很多都听到了：医患关系这么紧张的原因，现在医学科技中很多与伦理不符造成纠纷的事例如靠别人捐献精液出生的孩子知道真相后的心理问题，现在的请人代孕，请他人或自己的亲人，如，有子女请母亲代孕或母亲请女儿代孕发生的经济及伦理纠纷等等。
《盛夏光年》——五月天
现在似乎有点焦虑，我不喜欢焦虑，努力去分析为什么会有焦虑，是对现状的不满？似乎不太是。是想去做有意义的事，而现在所做的似乎不是有意义的事而是在浪费时间？好像有点。因为本来计划好晚上自习把计算机课本后几章解决掉，而身体的不适让我无法做到，以至于回来先是在梦幻中扫了会塔，然后在PPLIVE上看魔兽录象，看了好几场SKY的，四场他输了三场，都是败给了不死族。实在看不下去了（头晕的），就睡了一小时，醒来他们居然还在看，编了个理由把电脑抢了过来，就是现在在这敲着了。看来是现实与计划相冲突让我有点焦虑了。这样不好，泡杯咖啡，抽支烟，听会喜欢的歌，对自己说：明天再看书，现在先轻松上会网：）
